普通城乡居民医保政策

基本医疗保险

门诊报销

2020年1月1日起，不再向个人（家庭）账户分配资金，全面实施门诊统筹政策，即：参保居民在基层签约服务的定点医院就诊，一个年度内发生的合规医疗费用，不设起付线，按60%比例予以报销，年度封顶线500元。原个人（家庭）账户资金不予清零，可持社会保障卡或身份证（户口本），原农合本基层定点医院使用

住院报销

政策范围内住院医疗费用，起付线以下由个人支付；起付线以上按比例报销，年度最高限额15万元

类别	医院级别	起付线	报销比例
乡级	乡镇卫生院社区医疗机构	150	150-800元 70% 800元以上 90%
县级	二级或相当规模以下（含二级）医院	400	400-1500元 63% 1500元以上 83%
市级	二级或相当规模以下（含二级）医院	500	500-3000元 55% 3000元以上 75%
市级	三级医院	1200	1200-4000元 53% 4000元以上 72%
省级	二级或相当规模以下（含二级）医院	600	600-4000元 53% 4000元以上 72%
省级	三级医院	2000	2000-7000元 50% 7000元以上 68%
省外		2000	2000-7000元 50% 7000元以上 68%

生育报销

参保孕产妇住院分婉实行定额报使销：顺产760元、剖宫产1870元。

门诊重症慢性病待遇

经认定符合16种门诊重症慢性病的参保居民，在定点医院发生的政策付度范围内门诊重症慢性病医疗费用，不设起付线，实行关联病种和月限额结算，按照65%比例在购药窗口直接结算报销

门诊重症慢性病病种--16种

① 重症糖尿病（非I型）

② 结核病（非耐多药）

③ 慢性阻塞性肺气肿

④ 急性脑血管病后遗症

⑤ II度以上心衰

⑥ II期以上高血压

⑦ 重性精神病

⑧ 慢性病肾功能不全失代偿期

⑨ 异体脏器移植

⑩ 恶性肿瘤

⑪ 脑瘫

⑫ 慢性肝炎肝硬化

⑬ 急性脑血管病后遗症（限脑血管支架置入手术）

⑭ II度以上心衰（限冠脉搭桥手术、冠脉支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入手术）

⑮ 系统性红斑狼疮

⑯ 帕金森氏病

⑰ 骨髓增生异常综合症

⑱ 强直性脊柱炎

备注：其中①-⑦ 为集中鉴定病种，⑧-⑰ 为绿色通道病种（④ ⑤ 与 ⑬ ⑭ 病种重复，标准不同）

申请认定

凡符合以上16个病种的参保居民，出院后向户籍所在地乡镇卫生院递交材料进行申报，由卫健部门组织具有资质的医师定期开展集中鉴定，在县医院、中医院、二次住院的，由所住医院进行鉴定。对鉴定合格人员由医保部门办理慢性病本，次月可享受待遇。绿色通道病种出院后持申报材料直接到为民服务大厅3楼6号窗口申报，无需专家鉴定可直接办理门诊重慢病本。

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重特大疾病报销

参保居民所患疾病、诊断及主要治疗方法符合重特大疾病医疗保障规定的（共68个病种：住院33个、门诊35个），实行定点救治，合规医疗费用不设起付标准。
（1）住院病种：
病种限价内按比例报销（县级、市级、省级医疗机构报销比例分别为80%、70%、65%），超出限价的由定点医院承担。
（2）门诊病种：
限额标准以内按80%比例报销（门诊腹膜透析报销比例为85%）

大病医疗保险

参保居民在一个保险年度内个人累计负担的合规医疗费用，经基本医保报销后，达到1.1万元以上部分进入大病保险，分段按比例报销：1.1-10万元（含）60%报销、10万元以上70%报销，年度封顶40万元

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